Educación en Colombia para la detección temprana del cáncer de mama / Education for the early detection of breast cancer in Colombia

Introducción. El cáncer de mama representa un problema de salud pública cada vez mayor en Colombia. La mayoría de los estudiantes de medicina y de los profesionales de la salud no reciben capacitación para la detección temprana del cáncer de mama. Objetivo. Describir el proceso llevado a cabo por el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia, para capacitar a los profesionales de la salud (médicos generales, ginecólogos, médicos familiares y enfermeras) en la detección temprana del cáncer de mama, mediante cursos presenciales y virtuales. Resultados. Con las dos modalidades de cursos, 1.875 profesionales de la salud han sido capacitados, la mayoría de ellos mediante el curso virtual (n=1.294; 73,0 %). Asimismo, los médicos generales han sido los profesionales que más se han certificado mediante alguna de las dos modalidades del curso (n=919; 49,0 %). Los dos cursos generan gran satisfacción en los participantes, con una tasa de certificación del 100 % en la modalidad presencial y del 73,0 % en la virtual. Conclusiones. Es difícil medir el impacto de la capacitación profesional en el diagnóstico precoz del cáncer de mama, porque la mayoría de las regiones de Colombia no tienen registros de cáncer. Es probable que, con un tiempo mayor de seguimiento, se logre medir el impacto real de los cursos en la detección temprana del cáncer de mama y, por ende, en la mortalidad debida a la enfermedad (AU)

Introduction: Breast cancer represents an increasing public health issue in Colombia. Most undergraduate medical students and health professionals do not receive training in early detection of breast cancer. Material and methods: This article describes the process and achievements developed by the National Cancer Institute of Colombia (NCIC) to train health professionals (general practitioners [GP], gynecologists, family doctors and chief nurses) in early detection of breast cancer through two modalities courses: physical presence and virtual. Results: With these two course modalities 1,875 health professionals have been trained, most of them were certified through the virtual course (n=1.294; 73,.0 %). Most of the trained health professionals were GP (n=919; 49,0 %). Both modalities had a high level of satisfaction of the participants, a certification rate of 100 % in the face-to-face modality and 73.0 % in the virtual one. Conclusions: It is difficult to measure the impact of professional training in the clinical staging of breast cancer mainly because most regions in Colombia do not have cancer records. We should have a longer follow-up time to be able to measure the real impact in achieving lower clinical staging and, therefore, to reduce mortality due to the disease (AU)

Accuracy of mammography and clinical breast examination in the implementation of breast cancer screening programs in Colombia.

Most evidence on breast cancer screening accuracy derives from high income countries. We evaluated screening accuracy and factors related to program implementation in Bogota, Colombia. Between 2008 and 2012 participants underwent clinical breast examination (CBE) and mammography. Positive results underwent histological verification. Adherence to screening protocols was analyzed. Sensitivity, specificity, and predictive values were estimated and adjusted by overdiagnosis. Impact of alternative screening algorithms on follow-up was explored, including combined screening tests and modified coding systems for mammography. In total, 7436 women aged 50-69 were enrolled; 400 discontinued and 1003 non-compliant with screening protocols. 23 cancer cases were diagnosed. Mammography sensitivity and specificity were 78.3% (95%CI 77.3-99.3) and 99.4% (95%CI 99.2-99.6). CBE sensitivity was 39.1% (95%CI 37.9-40.3) and specificity 83.4% (95%CI 82.6-84.3). Parallel mammography and CBE showed the highest sensitivity (95.6%) and combined as serial tests the lowest (positive CBE followed by mammography 13.0%). A simplified coding system for mammography (recall/no-recall) had 6.3% of positive results and a minor reduction in specificity compared with standard mammography, but reported the best balance between recall rates and screening protocol compliance. Call-backs had high rates of loss-to-follow-up; thus, alternative screening algorithms might help increase screening compliance and follow-up in low and middle income countries, particularly in populations with poor screening history and low access to health services.

Increased breast cancer screening and downstaging in Colombian women: A randomized trial of opportunistic breast-screening.

The lack of breast cancer screening in low and middle-income countries results in later stage diagnosis and worsened outcomes for women. A cluster randomized trial was performed in Bogotá, Colombia between 2008 and 2012 to evaluate effects of opportunistic breast cancer screening. Thirteen clinics were randomized to an intervention arm and 13 to a control arm. Physicians in intervention clinics were instructed to perform clinical breast examination on all women aged 50-69 years attending clinics for non-breast health issues, and then refer them for mammographic screening. Physicians in control clinics were not explicitly instructed to perform breast screening or mammography referrals, but could do so if they thought it indicated ("usual care"). Women were followed for 2-years postrandomization. 7,436 women were enrolled and 7,419 (99.8%) screened in intervention clinics, versus 8,419 enrolled and 1,108 (13.1%) screened in control clinics. Incidence ratios (IR) of early, advanced and all breast cancers were 2.9 (95% CI 1.1-9.2), 1.0 (0.3-3.5) and 1.9 (0.9-4.1) in the first (screening) year of the trial, and the cumulative IR for all breast cancers converged to 1.4 (0.7-2.8) by the end of follow-up (Year 2). Eighteen (69.2%) of 26 women with early stage disease had breast conservation surgery (BCS) versus 6 (42.5%) of 14 women with late-stage disease (p = 0.02). Fifteen (68.2%) of 22 women with breast cancer in the intervention group had BCS versus nine (50.0%) of 18 women in the control group (p = 0.34). Well-designed opportunistic clinic-based breast cancer screening programs may be useful for early breast cancer detection in LMICs.

Impacto de las complicaciones post-reconstrucción mamaria en el tratamiento sistémico del cáncer de mama / Influence of breast reconstructive complications surgery on the systemic treatment

Objetivo: Establecer el tipo de complicaciones postquirúrgicas que presentaron las pacientes con cáncer de mama y otros tumores llevadas a mastectomía y reconstrucción mamaria inmediata o tardía durante una década en el Instituto Nacional de Cancerología (INC), así como su asociación con el retraso en el inicio de la terapia adyuvante y la relación entre quimioterapia neoadyuvante y la presencia de complicaciones. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de las historias clínicas de las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama, sarcoma mamario o tumor phillodes que fueron sometidas a mastectomía y reconstrucción mamaria inmediata o tardía durante el periodo 1998-2008. Resultados: Se identificaron 342 pacientes; el 76% de estas con carcinoma de mama localmente avanzado; el 60,53% de las pacientes presentó algún tipo de complicación temprana local; el 67,5% de las pacientes recibió quimioterapia neoadyuvante y el 60% presentaron complicación temprana local (sin significancia estadística). La tasa de tratamientos adyuvantes iniciados en relación a la presencia o no de complicaciones locales fue de 26,12 adyuvancias iniciadas por 100 pacientes/mes (IC95%: 22,2 a 30,7) en las que presentaron complicaciones tempranas locales vs. 55,06 adyuvancias iniciadas por 100 pacientes/mes (IC95%: 45,08 a 67,23) en las pacientes sin complicaciones locales (log-rank test, p =0,0079). Conclusiones: El uso de quimioterapia neoadyuvante aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias en pacientes con cáncer de mama sometidas a mastectomía y reconstrucción mamaria inmediata. Al igual que la presencia de complicaciones tempranas locales retarda el inicio de la quimioterapia adyuvante.

Objective: To establish the type of post surgical complications in patients with cancer and other tumors, taken to immediate or delayed mastectomy and breast cancer reconstruction over a decade in the National Cancer Institute (NCI); also, it's association with the late start of adjuvant therapy and the relationship between neoadjuvant chemotherapy and the presence of complications. Materials and methods: A review of the medical records of patients diagnosed with breast cancer, sarcoma, or phillodes breast tumor that were performed immediate or delayed mastectomy and breast reconstruction over the years 1998 to 2008. Results: 342 patients were identified. 76% of those with locally advanced breast carcinoma. 60.53% of patients had some form of early local complication. Immediate reconstruction showed a greater percentage of complication (63% vs 49%); 67.5% of the patients from this series received neoadjuvant chemotherapy and of those, 135 (60%) presented an early local complication. The rate of adjuvant treatments started in relation to the presence or absence of local complications was 26.12 adjuvants started by 100 patients/month (IC95%: 22.2 to 30.7) in patients with early local complications vs 55.06 adjuvants started by 100 patients/month (IC95%: 45.08 to 67.23) in patients with no local complications (log-rank test, p = 0.0079). Conclusions: The neoadjuvant chemotherapy increases de risk of postoperative complications in patients with breast cancer undergoing mastectomy and immediate breast reconstruction. As the presence of early local complications delay the onset of adjuvant chemotherapy.

Ganglio centinela en cáncer de mama: experiencia 2000-2010 en el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia / Sentinal lymph node in breast cancer: experience at the National Cancer Institute of Colombia 2000-2010

Objetivos: El presente estudio describe las características clínicas y epidemiológicas de las pacientes con cáncer de mama a quienes se les aplicó la técnica del ganglio centinela en el Servicio de Seno y Tejidos Blandos del Instituto Nacional de Cancerología (INC), en 10 años de experiencia. Métodos: Serie de casos de pacientes con diagnóstico de cáncer de mama temprano en estadios 0-IIB (T3N0M0), a quienes se les realizó la técnica. A partir de registros de los servicios de Patología, Medicina Nuclear y Cirugía de Seno y Tejidos Blandos del INC, se realizó la captura de datos aplicando un cuestionario previamente elaborado. Resultados: Se tomaron en cuenta 289 casos; las técnicas usadas incluyeron: radio coloides (Tecnecio 99) en 256 casos; colorante, en 5; y ambas técnicas, en los 28 restantes. El ganglio centinela fue identificado en 283 casos, con una tasa de detección del 98,0%. En carcinoma invasor, el tamaño tumoral promedio fue 2,2 cm (DE 1,1). En promedio, fueron resecados 1,5 ganglios (0,99 DE); de estos casos, 85 (30%) fueron metastásicos. Hubo 24 eventos adversos; el más común fue la formación de seroma. La media de seguimiento fue de 647 días (DE 693 días); el porcentaje de pacientes libres de enfermedad al seguimiento, del 94,4%; hubo recaída axilar en 1 paciente. Conclusiones: Según los autores de la experiencia descrita, la técnica de ganglio centinela es segura, pues permite una estadificación adecuada de la axila. Las características tumorales del ganglio centinela en la población objeto de estudio guardan similitud con las reportadas en la literatura mundial.

Objectives: This study describes the clinical and epidemiologic characteristics of breast cancer patients who were treated with sentinal node in breast service and soft tissue procedure at the National Cancer Institute during a 10-year period. Methods: Two hundred and eighty-nine (289) cases were included, and the techniques used were: radio colloids (Technetium 99) in 256 cases; dye in 5 cases; and both procedures in the remaining 28 cases. Sentinal lymph nodes were identified in 283 cases with a detection rate of 98.0%. In the case of invasive carcinoma, average tumor size was 2.2 cm (DE 1.1). On average, 1.5 ganglia (0.99) were resected; of these cases, 85 were metastatic (30%). There were 24 adverse events, the most frequent being seroma formation. Mean follow-up was 647 days (DE 693 days); percentage of disease-free patients during follow-up was 94.4%; axillary relapse occurred in 1 patient. Results: The procedure was performed on a series of patient cases with early breast cancer diagnosis in stages O-11B (T3NOMO). Data were compiled by utilizing a previously prepared questionnaire and on the basis of registries from the departments of pathology, nuclear medicine and breast and soft tissue surgeries at the National Cancer Institute. Conclusions: In our experience, the sentinal node procedure has proven to safely allow for the adequate stratification of the axilla. The tumoral characteristics of the sentinal lymph node in the population under study shared similarities with those reported in the international literature.

Demoras en el diagnóstico y tratamiento de mujeres con cáncer de mama en Bogotá, Colombia / Delay for diagnosis and treatment of breast cancer in Bogotá, Colombia

OBJETIVO: Establecer la demora en la atención de cáncer de mama. MATERIAL Y MÉTODOS: En 1 106 mujeres que recibían tratamiento por cáncer de mama en Bogotá, se establecieron tasas de incidencia de diagnóstico y de tratamiento a partir de la primera consulta. Se compararon con las variables de interés y se elaboró un modelo de peligro de Cox. RESULTADOS: Las medianas de tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico y hasta el tratamiento fueron de 91 días (IC95 por ciento:82-97 días) y de 137 días (IC95 por ciento:127-147 días) respectivamente. El diagnóstico y el tratamiento fueron más rápidos en mujeres con mayor nivel educativo, afiliadas al régimen especial de salud, en el estrato socioeconómico más alto y cuando consultaron por tamización. CONCLUSION: Las demoras en la atención son excesivas. Hay una clara inequidad y se requieren intervenciones para brindar mayor oportunidad, particularmente para el diagnóstico.

OBJECTIVE: Establish provider delay for breast cancer and related factors. MATERIAL AND METHODS: 1 106 women with breast cancer were approached in health care institutions of Bogota, Colombia. According to the history of first consultation, we established diagnostic and treatment incidence rates, which were compared for different variables. A Cox hazard model was established. RESULTS: Median time from first consultation to diagnosis and start of treatment were 91 days (CI95 percent:82-97 days) and 137 days (CI95 percent:127-147 days) respectively. Diagnosis and treatment were faster in women with higher educational level, affiliated to the "special" social security, with better socioeconomic conditions and in screening-detected breast cancers. CONCLUSION: Provider delay is excessive. There are clear inequities in access to services and a need of reducing the waiting times for women with a suspicion of breast cancer.

Ganglio centinela en melanoma maligno cutáneo de tronco y extremidades. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia, 2000-2007 / Sentinel node in cutaneous malignant melanoma in the trunk and extremities: experience at the National Cancer Institute, Bogotá, Colombia, 2000-2007

Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia regional en pacientes diagnosticados con melanoma maligno cutáneo localizado en tronco y extremidades, con una biopsia de ganglio centinela negativa. Métodos: Serie de casos. Se revisaron los registros de pacientes estadio clínico IB, IIA, IIB, IIIC tratados con biopsia de ganglio centinela entre enero de 2000 y diciembre de 2007. Se realizaron análisis descriptivos y se analizó la supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados: Se incluyó a 170 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 21,5 meses, con una tasa de recurrencia regional del 11,76%. La supervivencia global a 24 meses en ganglio centinela negativo fue del 100%. Conclusiones: La tasa de recurrencia regional en la serie analizada de pacientes con melanoma y ganglio linfático centinela negativo se halla dentro de lo reportado en la literatura, aunque el tiempo de seguimiento es relativamente corto.

Objective: To determine the regional recurrence rate in patients diagnosed with cutaneous malignant melanoma in the trunk and extremities, and with negative sentinel node biopsy. Methods: A case series was utilized to review patients with clinical registries IB, IIA, IIB, IIIC treated with sentinel node biopsy between January, 2000 and December, 2007. Descriptive analysis was performed and survival analysis carried out with the Kaplan-Meier method. Results: The study included 170 patients. Median follow-up was 21.5 months, with regional recurrence rate at 11.76%. Overall survival rate at 24 months for negative sentinel node was 100%. Conclusions: The regional recurrence rate in the series analyzed of patients with melanoma and negative sentinel lymph node is situated within that reported in the literature; however, follow up is relatively short.

Breast cancer management in low resource countries (LRCs): consensus statement from the Breast Health Global Initiative.

The Breast Health Global Initiative (BHGI) brought together international breast cancer experts to discuss breast cancer in low resource countries (LRCs) and identify common concerns reviewed in this consensus statement. There continues to be a lack of public and health care professionals' awareness of the importance of early detection of breast cancer. Mastectomy continues to be the most common treatment for breast cancer; and a lack of surgeons and anesthesia services was identified as a contributing factor in delayed surgical therapy in LRCs. Where available, radiation therapy is still more likely to be used for palliation rather than for curative treatment. Tumor receptor status is often suboptimally performed due to lack of advanced pathology services and variable quality control of tissue handling and processing. Regional pathology services can be a cost-effective approach and can serve as reference, training and research centers. Limited availability of medical oncologists in LRCs often results in non-specialist providing chemotherapeutic services, which requires additional supervision and training. Palliative care is an emerging field in LRCs that requires investment in training and infrastructure development. A commitment and investment in the development of breast cancer care services by LRC governments and health authorities remains a critical need in LRCs.

[Delay for diagnosis and treatment of breast cancer in Bogotá, Colombia]. / Demoras en el diagnóstico y tratamiento de mujeres con cáncer de mama en Bogotá, Colombia.

OBJECTIVE: Establish provider delay for breast cancer and related factors. MATERIAL AND METHODS: 1,106 women with breast cancer were approached in health care institutions of Bogota, Colombia. According to the history of first consultation, we established diagnostic and treatment incidence rates, which were compared for different variables. A Cox hazard model was established. RESULTS: Median time from first consultation to diagnosis and start of treatment were 91 days (CI95%:82-97 days) and 137 days (CI95%:127-147 days) respectively. Diagnosis and treatment were faster in women with higher educational level, affiliated to the "special" social security, with better socioeconomic conditions and in screening-detected breast cancers. CONCLUSION: Provider delay is excessive. There are clear inequities in access to services and a need of reducing the waiting times for women with a suspicion of breast cancer.

Manual para la detección temprana de cáncer de mama / Manual for the early detection of breast cancer

Este manual busca orientar y brindar los conocimientos básicos al personal de salud para fortalecer la detección del cáncer de mama temprana y mejorar la capacidad de manejo de la enfermedad mamaria común. En su contenido se presenta inicialmente y de forma muy resumida información sobre la situación, los antecedentes y los factores de riesgo relacionados con el cáncer de mama. Luego, las definiciones y conceptos más importantes en detección temprana, así como las recomendaciones del Instituto Nacional de Cancerología en torno a la detección temprana de este cáncer (mamografía, examen clínico y autoexamen) y se establecen los parámetros básicos para el abordaje diagnostico de las lesiones mamarias que le permitan al médico orientar de forma adecuada a las mujeres con sospecha de esta patología. Por último, se describen aspectos generales del diagnóstico y se listan direcciones y recursos de internet útiles para el personal de salud, así como para los pacientes. El manual aneza un formato para consignar los principales hallazgos del examen clínico de la mama y las rutas de desición.

Patient delay among Colombian women with breast cancer.

OBJECTIVE: Characterize diagnosis and treatment of breast cancer in Bogota, Colombia and examine the extent and determinants of patient delay. MATERIAL AND METHODS: Using a census approach we identified 1 106 women with breast cancer. Information was gathered through personal interviews and the review of medical records. Patient delay was defined as the time elapsed from first symptoms to initial consultation. RESULTS: More than 80% of the women (902) consulted due to symptoms; the majority had advanced-stage disease. Patient delay was established in 20.3% and the main related factors were older age, lack of social security and advanced clinical stage. Higher education in patients was associated with reduced delays. DISCUSSION: Women do not recognize breast cancer symptoms. Patient delay and related factors are similar to those found in other studies. There is an urgent need to develop communication and education strategies regarding breast cancer symptoms and early detection.

Patient delay among Colombian women with breast cancer / Demora en pacientes colombianas con cáncer de mama

OBJECTIVE: Characterize diagnosis and treatment of breast cancer in Bogota, Colombia and examine the extent and determinants of patient delay. MATERIAL AND METHODS: Using a census approach we identified 1 106 women with breast cancer. Information was gathered through personal interviews and the review of medical records. Patient delay was defined as the time elapsed from first symptoms to initial consultation. RESULTS: More than 80 percent of the women (902) consulted due to symptoms; the majority had advanced-stage disease. Patient delay was established in 20.3 percent and the main related factors were older age, lack of social security and advanced clinical stage. Higher education in patients was associated with reduced delays. DISCUSSION: Women do not recognize breast cancer symptoms. Patient delay and related factors are similar to those found in other studies. There is an urgent need to develop communication and education strategies regarding breast cancer symptoms and early detection.

OBJETIVO: Caracterizar el diagnóstico y tratamiento de mujeres con cáncer de mama en Bogotá, Colombia; establecer la demora de pacientes en la asistencia a consulta y los factores relacionados. MATERIAL Y MÉTODOS: A través de una aproximación censal se identificaron 1 106 mujeres con cáncer de mama. La recolección de información se hizo mediante entrevistas y revisión de historias clínicas. Se consideró demora de la paciente el tiempo entre la percepción del síntoma y la primera consulta. RESULTADOS: Más de 80 por ciento de las mujeres consultaron por síntomas; la mayoría eran estados avanzados. Los factores que se relacionaron con la demora fueron una mayor edad, no tener afiliación al sistema de salud y la enfermedad avanzada. Una mayor educación se relacionó con menor demora. DISCUSIÓN: Las mujeres no reconocen los síntomas del cáncer de mama; es necesario diseñar estrategias de comunicación y educación para estimular el reconocimiento de los síntomas y la oportunidad de consulta.

Cobertura de examen clínico y mamografía de tamización para cáncer de mama en mujeres bogotanas / Breast Cancer Screening Coverage with clinical examination and Mammography Among insured women in Bogota

Objetivo: Determinar la cobertura de examen clínico y mamografía de tamización para cáncer de mama en un grupo de mujeres bogotanas afiliadas a seguros de salud. Métodos: Se realizó una encuesta telefónica a 4.526 mujeres entre 50 y 69 años, residentes en Bogotá y en municipios vecinos, afiliadas a tres compañías de seguros de salud. Se excluyeron las mujeres con antecedente personal de cáncer de mama. La cobertura de tamización se valoró como la proporción de mujeres con antecedente de mamografía y examen clínico de la mama. Se estimó la frecuencia en la vida, en los últimos dos años y en el último año. Se analizaron factores asociados a la práctica de tamización, mediante el cálculo de OR ajustados. Resultados: La frecuencia de vida de uso del examen clínico y mamografía fue de 59,3% y 79,8% respectivamente; el 49,7% y el 65,6% de las mujeres se realizó los exámenes con fines de tamización; el resto, con fines diagnósticos (sintomáticas). El 34,2% tenía examen clínico en el último año, y el 54%, mamografía en los últimos dos años. La educación y el antecedente familiar de cáncer de mama estuvieron asociados a la práctica de tamización. Conclusiones: La cobertura de examen clínico de la mama como método de tamización es baja. Las coberturas de mamografía son superiores a lo exigido por el sistema colombiano, pero inferiores a las coberturas útiles reportadas en países desarrollados.

Objectives: To determine the coverage of clinical breast examination (CBE) and mammography for screening of breast cancer among a group of insured women in Bogotá. Methods: A telephone survey was carried out with 4,526 women between the ages of 50 and 69, residing in Bogotá or its suburbs, who were insured by one of three commercial health plans. Women with a history of breast cancer were excluded. Screening coverage was estimated as the proportion of women who had had a mammography or CBE. Estimates were established for lifetime frequency, two years prior the survey, and one year prior the survey. Factors associated with screening procedures were analyzed with calculations based on adjusted OR. Results: Lifetime frequency of CBE was 59.3% and 79.8% for mammography; and 49.7% and 65.6% of women respectively underwent the tests for screening purposes; the remainder, for diagnostic purposes (breast symptoms). CBE reported a 34.2% one year coverage and mammography reported a 54% two years coverage. Screening was associated to cancer education and family history of breast cancer. Conclusion: Coverage of CBE for screening purposes is low. Mammography coverage is above that required by the Colombian Health Ministry, but below that reported by developed countries.

Características sociodemográficas, clínicas y de la atención de mujeres con cáncer de mama en Bogotá / Social, Demographic and Clinical Features in Women with Breast Cancer attending Health Services in Bogotá

Objetivo: Caracterizar el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama en Bogotá (Colombia).Material y métodos:Se realizó un estdio descrptivo con aproximación censal en instituciones prestadoras de servcios oncológicos en Bogotá. Cada institución se visitó duarnte un año, y se incluyeron durante nueve meses las mujeres con cáncer de mama que estuvieran recibiendo tratamiento. Se aplicó una encuesta y se revisó la historia clínica correspondiente en el momento de aplicar la encuesta.Resultados:Partciparon 16 instituciones y se recopiló información de 1.106 mujeres 64 porciento de ellas pertenecían al régimen contributivo);en más de 80por ciento el motivo principal de la primera conculta fue un síntoma o signo; el tiempo entre la percepción de síntomas y la primera consulta fue mayor a tres meses en 20 por ciento de las mujeres; 61 por ciento estaban en estado clínico avanzado o metastático al momento del diagnóstico; el tiempo proemdio para iniciar el tratamiento fue mayor a seis meses...

Pilot Implementation of Breast Cancer Early Detection Programs in Colombia.

Breast cancer is increasing in developing countries, and Colombia has a double burden from cervical and breast cancer. Suitable guidelines for breast cancer early detection are needed, and the Breast Health Global Initiative provides a favorable framework for breast cancer control in low resource nations. The Colombian National Cancer Institute developed evidence-based guidelines for breast cancer early detection in which coordinated early detection in symptomatic women and hospital-based screening in women aged 50-69 are recommended. A pilot project to evaluate programmatic approaches (opportunistic screening) was designed, and it is expected that organized hospital-based screening for breast cancer will represent a move towards population-based screening in the near future in accordance with country specific conditions.

Incisión abdominosubcostal continua para abordaje de sarcomas retroperitoneales / Abdominal Subcostal Incision for Retroperitoneal Sarcomas

Los sarcomas corresponden al 1porciento de los tumores malignos; de éstos, el 15porciento se localiza en el retroperitoneo. La mayoría de las vecesalcanzan un gran tamaño en el momento de ser diagnosticados, por lo cual comprimen y desplazan órganos retroperitoneales. La mayoría de los pacientes que consultan al Instituto Nacional de Cancerologia han sido sometidos a resecciones quirúrgicas previas, conlesiones de varios años de evolución, lo que incrementa la dificultad para la resección quirúrgica. Generalmente en las reintervenciones se encuentran múltiples adherencias a órganos intraabdominales yretroperitoneales, como son las asas intestinales, el bazo, el riñón, el diafragma, el músculo psoas, la columna vertebral, la pelvis y los tejidos paravertebrales, lo cual hace que muchos de estos tumores no pueden ser resecados completamente con una incisión en línea media.Reportamos un caso en el cual se realizó una incisión en línea media xifopúbica extendida lateralmente, subcostal izquierda, para abordar y resecar un tumor retroperitoneal recidivante (6a intervención), el cual se extendía al diafragma izquierdo, la columna vertebral, el músculopsoas y las estructuras paravertebrales. Se logró una reseccion completa de la lesión. No se encontró aumento en las complicacionesrelacionadas con la incisión.

Cáncer de seno y hormonoterapia. Estado actual / Breast cancer and hormone therapy. Current state of knowledge

El manejo del cáncer de seno es multidisciplinario e involucra la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia y la hormonoterapia. La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo para el manejo efectivo del cáncer de seno hormono-sensible. Cerca de 75 porciento de las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estándar de manejo ha sido con antiestrógenos como el tamoxifeno, que se viene usando desde hace más de 25 años en ensayos clínicos con buena respuesta, mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total (ST) de las pacientes, tanto en mujeres premenopáusicas como postmenopáusicas; por los efectos secundarios sobre endometrio y coagulación, se han venido desarrollando nuevas drogas llamadas inhibidores de aromatasa, que han sido comparados con el tamoxifeno en el estado metastásico y en adyuvancia, con mejores resultados de supervivencia libre de enfermedad con menos efectos secundarios sobre endometrio y menos eventos trombóticos, aunque aumentan el riesgo de osteoporosis y fracturas con su uso prolongado.

Quimioterapia neadyuvante en sarcomas de tejidos blandos de las extremidades / Neoadjuvant chemotherapy for high-grade soft-tissue sarcomas of the limbs

Introducción: El uso de quimioterpia neoadyuvante en el tratamiento de los sarcomas de tejidos blandos continúa siendo controvertido; sin embargo, algunos estudios clínicos favorecen la utlización de protocolos basados en antraciclinas e ifosfamida para facilitar la realización del tratamiento quirúrgico optimizado el control local de la enfermedad. Históricamente, la mediana de supervivencia a cinco años de los pacientes de alto riesgo tratados con cirugía ha sido del 50 por ciento, lo que sugiere la necesidad de intervenciones sistémicas tempranas en el tratamiento de estos sujetos. Objetivo: Describir el papel que desempeña la quimioterapía neoadyudante en el tratamiento de los sarcomas de los tejidos blandos. Materiales y Métodos: se revisaron 42 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de sarcoma de partes blandas originado en las extremidades, ingresados entre junio de 2000 y enero de 2002. en la serie de casos se incluyeron 10 sujetos mayores de 18 años, con un diámetro tumoral mayor de más de 8cm, tratados con quimioterapía neoadyuvante seguida de cirugía y de diversas intervenciones postoperatorias complementarias. Se evalauron la respuesta tumoral, la supervivencia y la toxicidad. Resultados: Después de la adminsitración de la qumioterapia neoadyuvante, la cirugía fue conservadora en 6 pacientes y radical en 3, y uno de los sujetos no permitió el tratamiento quirúrgico. La respuesta clínica fue completa en 4 pacientes y parcial en 3. La enfermedad se mantuvo estable en 2 sujetos y progresó en uno de los tratados con quimioterapia preoperatoria. Hasta Diciembre de 2004 se encontraron 4 pacientes en remisión completa: tres de los que habían tenido respuesta completa y uno con respuesta parcial inicial. El periodo máximo de supervivencia a partir del diagnóstico fue de 49 meses, y la toxicidad observada con la quimioterapia neoadyuvante fue principalmente hematológica y gastrointestinal. Conclusión:Los resultados obtenidos a partir de esta pequeña serie de casos parecen indicar que la quimioterapia neoadyuvante puede ser útil en el control local de la enfermedad y permite la ralización de cirugías conservadoras con mínima toxicidad, principalmente hematológica

Reporte de un caso clínico: Linfagioma retroperitoneal / Retroperitoneal Lymphangioma: A Case report

Los linfagiomas son lesiones tumorales benignas de los vasos linfáticos los cuales se localizan en el 95 por ciento de los casos en el cuello y la axila. El restante 5 por ciento ocurre esporádicamente en los pulmones, mediastino, glándulas adrenales, riñones y huesos. Los linfangiomas retroperitoneales son tumores muy raros. La serie más grande publicada ha sido la de Galifer en 1978 de 139 casos de linfangiomas quísticos en niños. Este es el reporte de una paciente adulta, tratada en INC a pesar de complicaciones postquirúrgicas ha evolucionado favorablemente. Paciente de 24 años con antecedente de laparotomía más resección de linfangioma retroperitoneal 8 años antes, presenta un cuadro clínico de 2 años de evolución con dolor abdominal en mesogastrio e hipocondrio izquierdo tipo pulsátil intermitente asociado a a distensión abdominal. En TAC se evidencia masa retroperitoneal de aspecto tumoral, con compromiso de la segunda y tercera porción del duodeno, de la raíz del meso y vena cava inferior, extendiéndose desde la región infrapancreática hasta por debajo de la bifurcación aórtica. La biopsia dirigida por TAC fue reportada por anatomía patológica como linfangiomatosis.Los linfagiomas resultan de una falla en el desarrollo del sistema linfático y recientemente se hana diferenciado de los quistes mesentéricos, los cuales se originan del tejido mesotelial. Los linfangiomas se caracterizan histológicamente por un endotelio plano endotelial y una pered compuesta alternativamente por tejido linfoide, pequeños espacios linfáticos y músculo liso. Los de los espacios linfáticos predominan en niños y los de músculo liso en adultos. El 60 por ciento de estos tumores abdominales se presentan en niños menores de 5 años y la gran mayoría no tienen sintomatología en la vida adulta.La localización más común es el mesenterio, siguiendo en frecuencia el epiplón, mesocolon, y retroperitoneo. El diagnóstico se realiza básicamente por la presencia de masa y con la ayuda de exámenens imagenológicos tales como la ecografía, la tomagrafía y la resonancia magnética.La resección quirúrgica completa el tratamiento de elección. Hay que recordar que el linfangioma es un tumor benigno, tiende a ser localmente muy invasivo por lo que en algunas ocasiones es necesario la resección de órganos intraabdominales.Por tal motivo consideramos que la cirugía precoz es el procedimiento ideal para el manejo de las recidivas en este tipo de patología dada la agresividad local del tumor.